| 症例6） 面白い胃ポリープ |
某年 3月、 1人の女性が、胃のもたれを主訴に受診しました。
上部消化管内視鏡検査を施行しました。
|
内視鏡写真の結果です。 十二指腸に陥屯したポリープのシャッターチャンスがありました。
ポリペクトミーが施行できる医療機関に紹介しました。
組織は勿論、良性の過形成性ポリープでした。
切除後、症状は軽快しました。
写真は、右の2段目ですが、こちらからも拡大写真を見ることができます。
|
| 胃ポリープ の解説 |
胃のポリープはよくみられるもので、たいていは、良性の炎症性ポリープか、胃底腺ポリープです。
2-3 mm程度のポリープは、組織を採取する生検鉗子で、摘めば、かじりとることができますが、5mm 以上になりますと生検のみでは残存します。
10mm程度のポリープでも、悪性化することはほとんどありませんので、そのまま経過観察されることが多いです。
炎症性のポリープは自然消退することもありますが、10mmを超えると炎症性でも、自然に消失することは、困難です。
ある程度の大きさの胃ポリープを切除するためには、ポリペクトミーが必要です。
ポリペクトミーは、ポリープの根元にワイヤーをかけて縛り、電気を通して焼き切る方法です。
切り取られた場所は、浅い潰瘍ができますので、術後にクリップで止血したり、経過を見るために入院したりします。
よく上部消化管内視鏡検査の際に、「ポリープができていたので、とりました。」と説明を受ける方がいらっしゃいますが、それは厳密なポリペクトミーではなく、とらなくても良いような小さなポリープを生検鉗子で、かじり採ったに過ぎません。
|
さて、当院でも、上部消化管内視鏡検査を施行すれば、3人に1人ぐらいは、ポリープが見つかります。
明らかに胃底腺ポリープとわかるようなものは、生検しません。
癌と紛らわしいもの、癌の存在が疑われるもの、大きなポリープは、念のため、生検を行います。
切除した方がよいと思われるポリープに対しては、他の病診連携病院で、ポリペクトミーを依頼します。
|
| 胃ポリープ の説明 |
〔概念〕
ポリープとは胃内腔へ突出した病変の総称で、通常は癌を除いたものをいう。
組織学的に過形成性ポリープ (腺窩上皮性，幽門腺性，胃底腺性) と胃腺腫に分けられる。
胃腺腫は、腫瘍性の病変で、良性と悪性の境界領域の病変と考える。
臨床上は、過形成性ポリープを背景胃粘膜の違いから、狭義の過形成性ポリープ(腺窩上皮性，幽門腺性) と，胃底腺の過形成からなる胃底腺ポリープに分けて考える。
胃底腺ポリープに胃癌が併存することはない。
〔症状〕
胃ポリープに特有な自覚症状はない．
過形成性ポリープや胃腺腫は萎縮性胃炎を有する胃に併存するので、萎縮性胃炎に伴う症状(腹満感，胃の重い感じなど) を伴うことがある。
胃底腺ポリープは胃粘膜萎縮を伴わないため、胃酸過多症状(胸やけ，腹痛など)を伴うことがある。
〔合併症〕
出血： ポリープ表面からの出血をみることがあり、貧血の原因となる。
閉塞： ポリープが幽門輪から脱出して十二指腸球部に嵌頓することがある。
癌化： 過形成性ポリープは稀に癌化することがある。 胃腺腫には高率に腺腫内癌がみられる．
〔治療〕
ほとんどは、放置して、経過観察を行う。
合併症のあるものは、内視鏡で、ポリペクトミー、EMR（粘膜下切除術）などで、切除を行う。
切れ端に、癌が認められたり、悪性度の強すぎる癌が発見されれば、手術を行うこともある。
〔予後〕
通常は良好で、胃腺腫から癌になる例でも進行は遅い場合が多い。
〔参考文献〕 今日の診療プレミアム Vol.15
|
|
All rights reserved, Copyright （C) 2004-2007
Medical-corp Sakaguchi-clinic
|
