褐色細胞腫：阪口内科皮膚科クリニック

― 閑話休題　（症例編　3）　―

症例3）　副腎腫瘍　褐色細胞腫　（その１）
某年3月　1人の女性が当院を受診されました。主訴は、動悸で、近医にて高血圧の治療を行っているとのことでしたが、改善せず、当院を受診されました。　血圧は 210 / 120 mmHg、　脈拍 145 / 分。　心電図は、心室性期外収縮を伴う洞性頻拍でした。　甲状腺は触知しません。早速、エコーで甲状腺と副腎を調べますと、右副腎に腫瘍が認められました。（甲状腺の大きさは正常でした。）　副腎腫瘍の指摘は初めてでした。
頻脈を伴う異常な高血圧で、受診される場合、”甲状腺機能亢進症” か”褐色細胞腫”を疑います。いずれも、医師国家試験の常連疾患で、おそらく医師なら誰でも知っている病気です。但し、”甲状腺機能亢進症”はありふれていますが、”褐色細胞腫” の頻度は極めて少ないので、その医師一生涯の診療で、経験するかどうかわからない程度のものです。、
いずれの疾患も、血液検査を施行すれば、見当は付きます。　当然のことながら、当方も施行しました。甲状腺機能は正常。カテコールアミン　アドレナリン 0.13 ng/ml (正常： 0.10 以下)　と高値。ノルアドレナリン 1.31 ng/ml (正常： 050 以下）　と高値。しかも、臨床症状と副腎腫瘍の存在で、「褐色細胞腫」確定!! しかし、滅多にお目にかからない病気ですから、こんな症例に巡り合うなんて本当にラッキーと思いました。
当然のことながら、専門病院を紹介し、手術となったのですが、結果は、 ”非機能的副腎腺腫”との診断で、”褐色細胞腫”ではありませんでした。ご本人は、多少血圧は下がったものの、まだ高血圧の内服治療が必要です。教科書どおりには行かないものです。
症例3）　副腎腫瘍　褐色細胞腫　（その2）
そうこうしているうちに、某年　2月　再び別の1人の女性が当院を受診されました。主訴は、イライラ感と頭痛、不整脈で、近医を受診しましたが、あるところでは、うつ病といわれ、あるところでは高血圧といわれ、耳鳴・難聴もあり耳鼻科でも診てもらったが異常なしとのことで、当院を受診されました。血圧は 192 / 100 mmHg、　脈拍 110 / 分。　心電図は、洞性頻拍でした。　甲状腺は触知しません。早速、エコーで甲状腺と副腎を調べますと、右副腎に腫瘍が認められました。（甲状腺の大きさは正常でした。）　副腎腫瘍の指摘は初めてでした。
当然のことながら、今回も血液検査を施行しました。勿論、甲状腺機能は正常。カテコールアミン　アドレナリン 0.20 ng/ml (正常： 0.10 以下)　と高値。ノルアドレナリン 1.38 ng/ml (正常： 050 以下）　と高値。しかも、臨床症状と副腎腫瘍の存在があり。今度こそは、「褐色細胞腫」確定!!　と思いました。
当然のことながら、専門病院を紹介し、手術となったのですが、結果は、 ”非機能的副腎腺腫”との診断で、”褐色細胞腫”ではありませんでした。ご本人は、多少血圧は下がったものの、まだ高血圧の内服治療が必要です。またしても、教科書どおりには行かないものです。私は、”褐色細胞腫”　とは巡り合えない運命の”医師”なのでしょうか？

褐色細胞腫　の説明
〔頻度〕高血圧患者10万人に対して1.4人程度と推定されている。男女差はなく，30～50歳代に多い。 10％は両側副腎に、10％は副腎外に、10％は小児例に、10％は家族内に、10％は悪性と、約10%の頻度でそれぞれの特徴がある。〔臨床症状〕高血圧、頭痛、発汗、高血糖、代謝亢進。頻脈、顔面蒼白、四肢冷感、手指振戦、やせ、腹痛、悪心・嘔吐など。〔検査所見〕血中カテコールアミン（エピネフリン、ノルエピネフリン）の高値。尿中カテコールアミン代謝産物の高値。薬剤負荷試験でもノルエピネフリンや血圧の低下を認めない。副腎腫瘍の証明。メタヨードベンジルグアニジンシンチグラフィーによる取り込みがある。〔治療〕腫瘍の摘出が第一。降圧剤（α1遮断薬やαβ遮断薬）を用いる。〔参考文献〕　今日の診療プレミアム Vol.15

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